追回和扣处2990万，安居区守好用好百姓“救命钱”

医疗保障基金

是人民群众的“看病钱”“救命钱”

4月是全国医保基金监管

集中宣传月

今年的活动主题为

“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”

近日，小编从安居区医保局获悉，2019年以来，该局处理违规医保定点医药机构126家，暂停医保定点医药机构服务协议10家，解除医保协议2家，行政处罚12例，曝光案例384件，移送公安、检察、纪检机关线索33件，追回违规金额和扣处违约金共2990万元。

多管齐下
守好群众救命钱

4月19日下午4点，安居区人民医院外二科准时收到区医保局发出的远程查房指令。护士喻艳收到指令之后，马上到对应病床拍摄视频。

这一系统是安居区医保局推广的“医保智能监控系统”，该系统的上线有助于加强对临床行为的过程监控，遏制虚假住院、挂床住院等违规行为，降低基金风险，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管。2022年以来，已核实违规8700余次，追回违规基金93万元，拒付违规金额30万元。

此外，安居区还通过建立基金监管专家库，完善卫健、市监、公安等部门联动机制，聘请人大代表、政协委员等社会各界人士担任社会监督员，推行有奖征集医保领域违法违规行为线索等方式，在全社会形成了人人参与的医保基金监管工作格局。

“今年医保基金监管将全领域全覆盖，重点对城乡居民医保门诊统筹、职工医保门诊统筹共济进行监管，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。”安居区医保局基金和数据股负责人周雪介绍。

便民惠民
减轻群众就医负担

“医保结算现在真方便，直接扫脸就得行了，省去了手机输密码和等候的时间，特别是对不会用智能手机的老年人很方便！”4月 19日上午，在安居区人民医院医保结算窗口，市民罗女士说。

她口中的“扫脸”，是指安居区医保局上线的医保人脸识别终端，患者只需在该设备前站立数秒，就能快速且准确识别出本人身份并进入后续医保结算。2023年7月以来，安居区加速推进医保服务数字化，全区33个医疗机构上线医保人脸识别终端70台，目前已服务群众10万余人次，为群众看病就医建立了又一“快捷通道”。

为实现医保便民，安居区还简化异地就医备案流程，推行医保经办服务“一窗通办”，推进安居区人民医院实现医保移动支付，全区33家定点医疗机构、4家定点诊所和106家定点零售药店、350家村卫生室全部实现了扫码结算，真正实现了医保便民。

医保不仅便民，更惠民。

“医保没有白买，一下子解决了我家大麻烦。”看着账户里报销的80余万，吴先生难以掩饰自己内心的激动。

2022年5月至2023年10月，吴先生的儿子小吴因急性播散性脑脊髓炎在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，产生医疗费用113万余元。巨额的医疗费用一度让他和家人陷入窘迫当中。接到小吴父母求助后，安居区医保局第一时间受理，基本医疗保险统筹基金、大病补充医疗保险基金、医疗救助基金共计支付89.3万元，极大缓解了小吴一家医疗负担。

2023年，安居区医疗救助基金为14.7万人次提供医疗救助4195.43万元；基本医疗保险统筹基金累计报销76万人次，共支付4.25亿元，大幅度减轻了群众就医负担。